Замена коленного сустава вызывает у некоторых людей страх, а другие просто боятся этой процедуры. Синтия Шраф-Флетчер хорошо знакома с этим страхом. После осложнений, оставивших её потрясшей после первой замены сустава, мысль о том, чтобы подвергнуть другую ногу такому же воздействию металла и пластика, заставила её задуматься. Ей 74 года. Её колени болят. Промежуток между обезболивающими и операционной был пуст до недавнего времени.
Этот промежуток сейчас сокращается.
Появляется эмболизация генкулярных артерий (GAE). Для Шраф-Флетчер результаты через год после процедуры были «замечательными». Она говорит, что облегчение соответствует результату полной замены сустава на другой ноге, но без инвазивных последствий. Садоводство. Езда на велотренажере. То, что раньше вызывало страх, теперь просто… то, что она делает.
«Я не могла быть более довольна», — говорит она.
Что именно происходит?
Процедура не волшебная, хотя кажется близкой к этому. Это амбулаторная процедура, обычно занимающая час-два. Под седацией. Небольшой разрез возле паха или складки колена. Вот и вся подготовка.
Ли Касадабан, рентгенолог из Университета Колорадо, проводит катетер вверх через бедренную артерию, ориентируясь по рентгеновским изображениям, как по навигатору. Он останавливается у генкулярных артерий, сосудов, питающих колено. Вот в чём трюк. Сустав воспалён. Плохой кровоток усугубляет это.
Врач выпускает микроскопические гранулы.
Они блокируют проблемные сосуды. Кровоснабжение воспаления прекращается. Отек спадает. Боль уменьшается. Пациенты уходят домой в тот же день.
Касадабан называет это «перспективной малоинвазивной процедурой», которая находится ровно посередине между неудачным консервативным лечением и большой операцией. Большинство пациентов с лёгкой или умеренной степенью остеоартрита получают от этого пользу. Около 70% видят, что их болевые показатели снижаются вдвое. Некоторые вообще избавляются от боли. Эти пациенты пробовали всё остальное. Теперь они вернулись к нормальной жизни.
«У нас действительно не было ничего для пациентов в этой промежуточной зоне. GAE может заполнить эту нишу».
Эта техника пришла из Японии более десяти лет назад. С тех пор она набирает популярность. FDA присвоило статус «прорывного устройства» связанным инструментам с 2021 года.
Как долго держится эффект?
Облегчение может быстро исчезнуть, если не быть осторожным. С GAE данные указывают на длительность эффекта. Ранние японские исследования отслеживали пациентов в течение четырёх лет. Одна амбулаторная процедура — годы комфорта. Американские данные новее — пока всего два года, — но они подтверждают ту же теорию. Изменение биологии сустава работает.
Касадабан тщательно тестирует это. Идёт два клинических испытания. Одно изучает изменения в суставной жидкости. Другое оценивает новое устройство под названием Nexsphere-F для временного блокажа сосудов. Речь идёт о том, чтобы остановить подпитку воспаления.
Является ли это панацеей? Нет. При продвинутом остеоартрите может потребоваться металл. Но для тех, кто застрял в болезненной середине, это предлагает стратегию выхода, которая не подразумевает титановый имплантат.
Взгляд за пределами колена
Колени принимают на себя большую часть вины, но в теле много скрипучих частей. Исследователи уже обращают внимание на «замороженные» плечи, локти теннисистов, подошвенный фасциит. Если блокировка кровотока останавливает боль в колене, почему не в локте?
Шраф-Флетчер выбрала GAE. Она выбрала правильно. Станет ли это стандартом или нишевым вариантом, покажет время. Сейчас тысячи пациентов избегают операционной. Они сажают цветы. Они крутят педали. И в основном они улыбаются.
Это заставляет задуматься: почему это заняло так много времени?
